（三）医疗服务管理方面

    要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，在城镇职工基本医疗保险相关规定的基础上，合理确定医疗服务的范围，严格规定高价药品、新增诊疗项目、大型医用设备检查及高值医用耗材的准入和使用条件，充分利用社区医疗和中医药服务。加强包括社区卫生服务机构在内的定点医疗机构和定点零售药店的协议管理，促进医疗机构提供质优、价廉、方便、规范的服务。科学设置参保、缴费、就医、支付等工作流程，实现医疗保险经办机构和定点医药机构的直接结算，方便群众，提高管理效率。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。

    （四）发挥城市社区卫生服务组织作用方面

    大力发展社区卫生服务，加快社区卫生服务体系建设，尽快在城市社区建立起布局合理、功能齐全、管理规范、方便快捷、服务优质、价格低廉、群众满意的社区卫生服务中心（站）。加强大医院与社区医院的联合与协作，培养更多的全科医生到社区卫生服务机构工作。积极推进医疗保险经办服务和社区卫生服务相结合，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，城镇居民基本医疗保险实行社区首诊制和双向转诊制度，并通过降低起付线、提高支付比例等措施，积极引导参保居民小病在社区、大病到医院、康复回社区，把常见病、多发病解决在基层。

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